L’ablation percutanée : une méthode de traitement moins invasive pour les tumeurs
Depuis novembre 2024, le CH Glorieux est reconnu par l’INAMI pour l’ablation percutanée, une technique qui porte les soins oncologiques dans les Ardennes flamandes et le Pays des Collines à un niveau supérieur. Les hôpitaux REZO font partie des trente centres de Belgique et les seuls dans les Ardennes flamandes et le Pays des Collines à bénéficier de cette reconnaissance. Nous avons discuté avec le Dr Wouter van Riel (Chirurgie), le Dr Florence Van Ryckeghem (Oncologie médicale), le Dr Ivan De Pauw (Radiologie) et le Dr Arne Impens (Radiologie) qui ont mis cette technique en pratique.
Les micro-ondes contre le cancer
Qu’est-ce que l’ablation percutanée ?
Dr Wouter van Riel : « L’ablation percutanée est un traitement mini-invasif dans lequel les cellules tumorales sont détruites par la chaleur ou le froid à l’aide d’une aiguille ou d’une sonde. Cela se fait sous guidage par imagerie (comme l’échographie, le scanner ou l’IRM). Bien qu’il existe plusieurs techniques – ablation par radiofréquence, ablation par micro-ondes, cryoablation et IRE – nous avons délibérément choisi l’ablation par micro-ondes en raison des avantages significatifs qu’elle offre. »
Dr Florence Van Ryckeghem : « On peut comparer cette technique à la radiothérapie, où l’on introduit de l’énergie dans la tumeur de manière très ciblée. Cette approche s’inscrit parfaitement dans l’évolution oncologique actuelle : une combinaison personnalisée de traitements locaux et systémiques, avec des risques minimes et un effet maximal pour chaque patient.»
Dr Wouter van Riel : « L’ablation par micro-ondes allie simplicité et précision de pointe. Nous travaillons avec un générateur compact mais puissant qui produit des micro-ondes. L’aiguille spéciale que nous positionnons dans la tumeur est reliée à ce générateur et dispose d’un ingénieux système de refroidissement alimenté en continu par de l’eau physiologique, pour une régulation parfaite de la température. »
L’ablation percutanée n’est pas un traitement totalement nouveau mais une extension raffinée des méthodes existantes. En déplaçant la procédure du bloc opératoire au service de tomodensitométrie, nous rendons la technologie plus accessible et moins invasive pour le patient.
Combien de temps dure une telle ablation percutanée pour un patient ?
Dr Wouter van Riel : « Le traitement actif par lésion est limité à un maximum de douze minutes – c’est la limite supérieure autorisée par le générateur. »
Dr Arne Impens : « La durée exacte varie bien entendu d’un patient à l’autre. Nous consacrons le temps nécessaire à la planification, à la préparation et à un positionnement minutieux. Cependant, l’apport d’énergie proprement dit reste limité à un maximum de douze minutes par lésion, ce qui réduit la charge pour le patient. »
Quels sont les avantages de l’ablation par micro-ondes par rapport aux autres techniques ?
Dr Wouter van Riel : « L’un des avantages les plus significatifs est la portée : avec l’ablation par micro-ondes, nous pouvons traiter efficacement des lésions jusqu’à 5 centimètres, tandis que l’ablation par radiofréquence est limitée à une taille de 3 à 3,5 centimètres. De plus, la procédure est sensiblement plus rapide et (ce qui est crucial pour les cas complexes) nous pouvons également traiter des tumeurs situées à proximité de gros vaisseaux sanguins. L’ablation produit ce que l’on appelle le « heatsink effect » (effet de drain thermique). La température normale du sang de 36 à 37 degrés peut réduire considérablement l’efficacité de l’ablation par radiofréquence, qui atteint des températures allant jusqu’à 90 degrés en refroidissant les tissus environnants. Il en résulte parfois une ablation incomplète. Grâce à l’ablation par micro-ondes, cet effet indésirable est considérablement réduit. »
Dr Florence Van Ryckeghem : « Cette technologie est un précieux ajout à notre offre. Bien que nous pratiquions déjà des ablations au bloc opératoire, nous pouvons désormais le faire de manière moins invasive. Cela fait toute la différence pour nos patients et améliore leur expérience globale de traitement. »
Dr Arne Impens : « Les patients bénéficient d’une durée d’hospitalisation plus courte, ce qui favorise à la fois le rétablissement et le confort. De plus, nous pouvons désormais également fournir des soins adéquats aux patients qui n’étaient auparavant pas candidats à des interventions chirurgicales en raison de leurs antécédents médicaux ou de comorbidités telles que les affections cardiovasculaires. »
Dr Ivan De Pauw : « Cette évolution s’inscrit dans la vision actuelle des soins de santé : des séjours hospitaliers plus courts et des interventions moins invasives permettent des soins plus rentables sans sacrifier la qualité. À mesure que nous développons davantage d’expertise et que les résultats cliniques continuent d’être convaincants, cette technique remplacera la chirurgie conventionnelle pour de plus en plus de types de tumeurs. »
Procédure guidée par tomodensitométrie : plus précise et moins invasive
Quelle est la différence entre une ablation percutanée et la méthode d’ablation précédente ?
Dr Wouter van Riel : « Jusqu’à récemment, nous pratiquions ces interventions au bloc opératoire sous contrôle laparoscopique et échographique. Le passage à une procédure guidée par tomodensitométrie rend la procédure encore plus accessible et moins invasive pour le patient, ce qui correspond parfaitement à notre vision des soins centrés sur le patient. »
Donc toute la procédure se déroule désormais dans le service de tomodensitométrie ?
Dr Arne Impens : « En effet, et il en résulte un avantage supplémentaire : nous avons un contrôle visuel direct par le biais des images de tomodensitométrie pour vérifier que la tumeur a été complètement traitée. Cela augmente la précision et l’efficacité de chaque intervention. »
Les résultats sont-ils immédiatement visibles ?
Dr Arne Impens : « Absolument. Nous pouvons immédiatement visualiser et évaluer la zone traitée. Le tissu traité présente des différences clairement observables par rapport au tissu sain, nous fournissant des informations précieuses en temps réel. »
Dr Ivan De Pauw : « Ce feed-back direct nous permet d’ajuster le traitement si nécessaire. Si nous constatons qu’une zone particulière n’a pas été entièrement traitée, nous pouvons prolonger la procédure pour augmenter la couverture et garantir des résultats optimaux. Cette flexibilité et cette précision étaient impensables auparavant. »
Pour quelles tumeurs cette technique convient-elle ?
Dr Arne Impens : « Nous nous concentrons dans un premier temps sur les tumeurs du foie, car la technique y a déjà été largement validée. Cependant, dans un avenir proche, nous souhaitons également traiter les lésions rénales, pulmonaires et osseuses, élargissant ainsi le champ d’application. »
Dr Wouter van Riel : « L’ablation percutanée enrichit notre offre mais ne remplace pas tous les traitements existants comme la résection chirurgicale avec ablation. Notre point de départ reste inchangé : nous choisissons toujours le traitement le moins invasif et le plus efficace pour chaque patient. »
Dr Florence Van Ryckeghem : « Chaque cas est évalué individuellement lors d’une COM (Consultation Oncologique Multidisciplinaire) spécialisée. Au cours de cette consultation, nous déterminons conjointement la stratégie de traitement optimale, en tenant compte de tous les facteurs pertinents pour le patient. »
L’expertise et la collaboration comme clé du succès
Dr Florence Van Ryckeghem : « L’équipe principale de la COM d’ablation percutanée est composée du Dr van Riel en tant que chirurgien, du Dr De Pauw ou du Dr Impens en tant que radiologue et de moi-même en tant qu’oncologue. Nous invitons également toujours le médecin généraliste du patient et le médecin spécialiste référent à participer. Ils sont nos partenaires les plus importants dans la chaîne de soins oncologiques. Cette approche multidisciplinaire garantit un plan de traitement holistique pour chaque patient. »
Dr Ivan De Pauw : « L’expertise au sein de notre équipe est un facteur essentiel de notre réussite. Nous nous appuyons sur des années d’expérience clinique dans ces domaines de traitement spécifiques. »
Dr Florence Van Ryckeghem : « C’est vrai. Cette expérience est essentielle pour des résultats optimaux. Le Dr van Riel possède une grande expérience des techniques d’ablation. L’ablation percutanée n’est pas un traitement totalement nouveau mais une extension raffinée des méthodes de traitement oncologique existantes.»
Dr Wouter van Riel : « Nous combinons des spécialités complémentaires : mon expérience des techniques d’ablation est parfaitement complétée par l’expertise de nos radiologues dans le domaine de la ponction percutanée. Cette synergie nous permet d’aborder les dossiers complexes en toute confiance. »
Nous invitons toujours le médecin généraliste à la COM. Il compte parmi nos partenaires les plus importants dans la chaîne de soins oncologiques. Cette approche multidisciplinaire garantit un plan de traitement holistique pour chaque patient
Un pas en avant dans les soins oncologiques
La reconnaissance par l’INAMI des ablations percutanées dans les hôpitaux REZO représente un pas en avant dans les soins oncologiques régionaux. Cette technique offre de nouvelles perspectives aux patients des Ardennes flamandes et du Pays des Collines, y compris à ceux pour lesquels une intervention chirurgicale était auparavant impossible en raison de leur état de santé.
L’ablation percutanée incarne l’essence de l’oncologie moderne : des traitements personnalisés et moins invasifs qui se concentrent sur la qualité de vie des patients tout en recherchant des résultats thérapeutiques optimaux.
Plus d’informations ou de références ?
Les référents qui souhaitent inscrire un candidat potentiel à l’ablation peuvent tout simplement contacter les personnes suivantes :
Dr Wouter Van Riel :
- Secrétariat de Chirurgie : 055 23 35 95 / 055 23 36 06
- E-mail : wouter.vanriel@azglorieux.be
- Carnet de rendez-vous en ligne
